Exsudat faringian -examen micologic

Informatii generale: Faringitele si tonsilitele sunt cele mai frecvente afectiuni ale tractului respirator superior pentru care pacientul se adreseaza medicului si, implicit, laboratorului. Majoritatea sunt de etiologie virala si se vindeca spontan, altele sunt bacteriene, unele cu riscuri evolutive grave, dar beneficiind de tratament antimicrobian. Faringitele si amigdalitele sunt in proportie de 70% virale. Din cele bacteriene pe primul loc ca frecventa si gravitate se situeaza cele determinate de Steptococcus pyogenes. Exudatul faringian este recomandat in special pentru diagnosticul faringitelor cu  Streptococ β hemolitic (grup A  - Streptococcus pyogenes, responsabil de majoritatea faringitelor bacteriene, carora le imprima gravitate prin complicatiile infectioase:- sinuzite, otite medii, mastoidite, flegmon amigdalian, angina Ludwig, reumatism articular acut, glomerulonefrita, coree; grup B,C si grup G - ocazional cauze de faringite bacteriene). Alti agenti etiologici ai faringitelor, ocazional intalniti, produc : faringite gonococice (N. gonorrhoeae) sau meningococice (N. meningitidis), angina difterica (Corynebacteriae diphteriae); angina produsa de Arcanobacterium haemolyticum, angina Vincent determinata de germeni anaerobi fusospirilari , angina candidozica, sau cea produsa de Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.   Indicatiile testului: Cele mai frecvente afectiuni in copilarie vizeaza sfera ORL. Unele dintre ele pot fi grupate sub denumirea de infectii acute ale cailor aeriene superioare (IACRS). Exudatul faringian este o analiza care ajuta la descoperirea unor afectiuni precum amigdalita, otita, faringita, laringita si alte probleme ale cailor respiratorii superioare. Infectiile bacteriene se vindeca cu ajutorul antibioticelor, pe cand tratamentul celor virale se adreseaza in principal ameliorarii manifestarilor de boala (febra, tuse, durere, stare de voma etc). Numai in cazul in care o viroza se complica cu suprainfectii de natura bacteriana se apeleaza la tratamentul antibiotic.   Prelevare: Se preleveaza cu tamponul de uz general, steril, de preferat dimineata, inainte de a consuma alimente sau lichide. Este important a nu se efectua igiena orala in dimineata recoltarii exudatului faringian, deoarece pastele de dinti contin substante antibacteriene ce modifica flora microbiana orala; in cazul in care aceste conditii nu pot fi respectate, recoltarea exudatului faringian se efectueaza la 3 - 4 ore de la ultima masa sau de la ultimul periaj dentar. Recoltarea exudatului faringian se face inaintea instituirii tratamentului antibiotic sau antimicotic. Pacientul asezat, cu gatul in usoara extensie, faringele bine expus prin iluminare si deprimarea bazei limbii cu apasator de limba steril, pronunta tare vocala A. Tamponul se introduce fara a atinge limba sau palatul si se tamponeaza ferm orice zona inflamata, zonele purulente sau ulcerate. In faringitele eritematoase se sterg atent faringele posterior si ambele amigdale. Nu se recolteaza exsudatul faringian in caz de epiglotita acuta. Tamponul scos cu precautie, se reintroduce in tubul protector. Pentru ca prelevarea poate provoca reflex de tuse este indicat ca personalul care face prelevarea sa poarte masca. Pentru controlul eficientei tratamentului antibiotic, exsudatul faringian se recolteaza dupa 5 zile de la ultima doza de antibiotic administrata. Transportul probelor si insamantarea trebuie realizate in cel mult 2 ore de la prelevare daca nu se utilizeaza medii de conservare si transport (Stuart/Amies) si in maximum 24 de ore, daca se apeleaza la acestea. Nu se accepta din teren prelevate uscate, fara mediu de transport. Daca se insista pentru lucrarea probei se mentioneaza pe buletin neconformitatea si persoana la cererea careia proba a fost lucrata. Este interzis fumatul 2 ore înainte de recoltare.   Semnificatie clinica: Examenul microbiologic al exsudatului faringian se efectueaza pentru: diagnosticul faringitelor si anginelor streptococice, depistarea purtatorilor de S. pyogenes.