Exsudat nazal-examen microscopic depistare eozinofilie

Informatii generale: Rinita este cauzata cel mai adesea de virusuri (rhinovirusuri, adenovirusuri, virusuri gripale, paragripale, Coxsackie A) si rareori de bacterii. Examenul microbiologic al exsudatului nazal este indicat pentru depistarea portajului in scopuri epidemiologice (stabilirea sursei de infectie, carantinarea purtatorilor sanatosi, lucratorii din industria alimentara) de germeni patogeni in caile respiratorii superioare. Flora bacteriana normala a nasului este redusa ca numar si varietati, fiind dominata de Staphylococcus epidermitis, difteromorfi. Ocazional poate fi intalnit Staphylococcus aureus (mai frecvent decat in faringe). Rar pot fi identificati streptococi hemolitici, enterococi, neiserii nepatogene, Acinetobacter si Moraxella. Relatia intre agentii etiologici si diferitele boli ale nasului nu este specifica decat in putine cazuri. Astfel, la nivelul vestibulului nazal, cele mai frecvente leziuni inflamatorii intalnite sunt foliculitele si furunculoza, de obicei de origine stafilococica, eczema vestibulara de origine streptococica si impetigo, frecvent cauzat de o infectie strepto-stafilococica. In rinitele bacteriene sau in rinitele virale suprainfectate, mai frecvent au fost izolati stafilococi coagulazopozitivi, si ocazional Neisseria menigitidis. In rinitele purulente se constata adeseori o asociere a stafilococului cu pneumococul. La copiii mici sau nou-nascuti se pot izola din secretia nazala germeni variati. In majoritatea cazurilor acestea reprezinta, de fapt, o localizare a germenilor la acest nivel, in cadrul unei boli generale.   Indicatiile testului: Examenul microbiologic al exsudatului nazal (secretiei nazale) este metoda de laborator clinic indicata in depistarea portajului de Staphylococcus aureus sau Streptococcus pyogenes. Prin examenul bacteriologic al exsudatului nazal se pot identifica si alti germeni: meningococ (cu o rata de portaj de 5-30 %), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae serotipul B si chiar enterobacterii. Staphylococcus aureus – rata portajului nazal este de cca. 30% in colectivitatea generala, ajungand la 70% la personalul medical. In focarul epidemic prelevarea tamponului nazal trebuie repetata de 1-2 ori la interval de o saptamana pentru a diferentia portajul de durata de cel tranzitor; Streptococcus pneumoniae  –  rata portajului este de 40-70% din populatia generala; Haemophilus influenzae – la 25-80% dintre persoanele sanatoase se evidentiaza tulpini necapsulate, la 5-10% tulpini capsulate si la 1-5% tulpini de tip b; Neisseria meningitidis – rata portajului variaza intre 5-30% in populatia generala, ajungand la 70-80% in conjunctura epidemica; Klebsiella rhinoscleromatis determina aparitia rhinoscleromului, forma rara de infectie granulomatoasa cronica a submucoasei nasului si sinusurilor, faringelui si laringelui, rar a traheei; Klebsiella ozenae poate fi izolata si ea de la nivelul tractului respirator superior. Este agentul etiologic al ozenei, afectiune cronica, caracterizata prin atrofia mucoasei nazale, abundenta secretie mucopurulenta, adesea cu miros fetid.   Prelevare: Se recolteaza dimineata, inaintea instituirii tratamentului antibiotic/antifungic sau la minim 7 zile de la oprirea oricarui tratament de acest fel. Din seara din-naintea recoltarii nu se mai administreaza intranazal nici un fel de medicament (picaturi, solutii, creme etc). Secretie nazala, recoltata pe tampon steril in recipient cu mediu de transport Amies sau Stuart . Pacientul este asezat pe scaunul de recoltare cu capul usor flectat pe spate. Recoltarea tamponului nazal se face in mod diferentiat, in functie de scopul urmarit, de prezenta si locul leziunii. Astfel, pentru cercetarea starii de portaj se introduce tamponul steril de uz general  in fosele nazale, aproximativ 2 cm în nara la adult, 1 cm  la copil avand grija sa nu se atinga tegumentul si se roteste usor pentru a face posibila desprinderea secretiei. Atunci cand se constata leziuni la nivelul vestibulului nazal se procedeaza la ridicarea lobului nazal cu policele unei maini. In acest fel se descopera vestibulele nazale, se indreapta fasciculul de lumina in dreptul leziunii si se recolteaza cu tamponul. Cand leziunea este situata in fosele nazale, recoltarea se face de catre specialist cu speculul nazal prin rinoscopie anterioara pentru evidentierea zonelor respective (planseul foselor nazale, meatul inferior si mijlociu, cornetul inferior si mijlociu) si posterioara pentru evidentierea coanelor si cozilor cornetelor. In acest fel este posibila prelevarea secretiei din sinusurile adiacente. Transportul probelor si insamantarea trebuie realizate in cel mult 2 ore de la prelevare daca nu se utilizeaza medii de conservare si transport (Stuart/Amies) si in maximum 24 de ore, daca se apeleaza la acestea.   Semnificatie clinica: Examenul bacteriologic al secretiei nazale consta in efectuarea de culturi, examenul microscopic nefiind relevant decat in situatia de portaj de bacil difteric. Laboratorul comunica prezenta urmatorilor germeni in exsudatul nazal:

• Staphylococcus aureus-portaj, cu recomandarea tratamentului local in functie de contextul clinico-epidemiologic.
• Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria menigitidis, Moraxella cattharhalis, in functie de varsta pacientului.

Culturile nazofaringiene pentru bacterii rareori se dovedesc a fi utile diagnosticului clinic (pot reflecta uneori infectii ale amigdalelor, orofaringelui, nazofaringelui sau sinusurilor). Ele se folosesc pentru a detecta purtatorii nazofaringieni de Stafilococ, Pneumococ sau Haemophilus influenzae. Medicul clinician va hotari oportunitatea tratamentului antibiotic in functie de varsta, contextul clinic si epidemiologic. Screeningul de rutina pentru S. aureus nu este recomandat deoarece pana la 30% din indivizii normali sunt purtatori asimptomatici ai acestui germene. Testul devine util la persoanele care lucreaza in industria alimentara, spitale, maternitati. Pentru rezultatele pozitive se poate mentiona ca nu se recomanda antibioterapie sistemica in cazul portajului nazal de Staphylococcus aureus, pentru evitarea selectarii de tulpini multirezistente. Pentru decontaminare, se recomanda aplicare topica.