Hemograma cu formula leucocitara si reticulocite

Reticulocitele sunt hematii tinere cu diametru mai mare decat al eritrocitelor adulte, care apar in circulatie la aproximativ 1-2 zile inainte de maturare; contin in interiorul lor o substanta reticulo-filamentoasa dispusa ca o retea. Numarul de reticulocite din sangele circulant este un indicator important al productiei de eritrocite din maduva osoasa, furnizand informatii legate de mecanismul producerii anemiei: anemie datorata unei productii eritrocitare defectuoase sau anemie datorata distructiei in circulatie a hematiilor.

Determinarea numarului de reticulocite este utila in:

-diferentierea tipurilor de anemii in: neregenerative si regenerative/hiper-regenerative

-monitorizarea raspunsului terapeutic dupa tratamentul cu fier, acid folic / vitamina B12, eritropoietina

Maduva normala produce in 24h aproximativ 90x 10⁶ reticulocite/L, ceea ce reprezinta cam 0.5-2% din eritrocitele circulante.

Metoda de determinare:

1. Metoda manuala - numarare microscopica ( coloratie supravitala cu albastru cresil briliant).

2. Numararea automata pe analizor.

Valori de referinta:

Adult: 0.5-2%

In cazul unei anemii, numarul de reticulocite necesita o corectie:

                                                                                Hematocrit pacient

%nr. Reticulocite corectat = %nr. Reticulocite x    ----------------------------------------

                                                                                            45 (=hematocrit ideal)

In functie de numarul de reticulocite, anemiile se impart in : regenerative (cu hiperreticulocitoza) si hiporegenerative (cu reticulocitopenie). Reticulocitoza este oglinda activitatii eritroformatoare a maduvei. Asocierea reticulocitozei la anemie arata ca mecanismul acesteia este periferic (sangerare sau hemoliza) ; reticulocitopenia indica faptul ca anemia este rezultatul unui defect medular (anemie de cauza centrala). O apreciere suplimentara a productiei de reticulocite in cazul anemiei o aduce INDICELE DE PRODUCTIE RETICULOCITARA : raportul dintre cifra corectata a reticulocitelor si timpul lor de maturatie in sange. Maturatia reticulocitelor dureaza in medie 3 zile ; la pacientul anemic, reticulocitele insa sunt rapid expulzate in sange, cu atat mai repede cu cat gradul anemiei este mai mare, iar timpul necesar maturarii reticulocitelor este cu atat mai lung, cu cat anemia este mai accentuata.Se calculeaza astfel INDICELE DE PRODUCTIE RETICULOCITARA  din numarul de reticulocite corectat si un factor de corectie care depinde de hematocritul pacientului:

Hct (%) Factor de corecţie

• • 1.0

• • 1.5

• • 2.0

• • 2.5

  <15 3.0

IPR = % Rt corectat / Factor de corectie

Un IPR <2 indica faptul ca maduva raspunde indecvat gradului de anemie ( indica o componenta hiporegenerativa a maduvei), in timp ce un IPR >2 sugereaza ca maduva raspunde adecvat gradului de anemie ( indica cresterea productiei de reticulocite).

Cresterea numarului de reticulocite (reticulocitoza) se intalneste in:

- dupa episoade hemoragice acute

- distructie eritrocitara crescuta (hemoliza)

- post-terapie martiala pentru anemia feripriva

- post-terapie specifica anemiei megaloblastice

- in unele afectiuni, precum : policitemie, carcinom cu metastaze medulare

Scaderea numarului de reticulocite ( reticulocitopenie) se intalneste in:

-eritropoieza ineficienta sau scaderea productiei de eritrocite ( anemii hemolitice autoimune severe, crize aregenerative, anemii megaloblastice)

- alcoolism, mixedem