Hemoragii oculte in materii fecale

Informatii generale: Sangerarile oculte (invizibile) sunt acele sangerari care cantitativ sunt atat de reduse incat nu pot fi observate cu ochiul liber in materii fecale. Cu toate acestea, prin repetarea sangerarilor si in absenta unui diagnostic, ele pot duce la o anemie severa, in timp. Hemoragia oculta este o hemoragie digestiva cronica ce nu poate fi diagnosticata decat in prezenta consecintelor sale, cel mai frecvent fiind anemia prin carenta de fier, sau se poate identifica printr-un examen de scaun. Frecventa acestor hemoragii pare a fi destul de mare, una din 20 de persoane prezentand sangerari oculte, devenind astfel cea mai freceventa forma de hemoragie digestiva. Exista o pierdere normala de sange prin scaun, dar care nu depaseste 2ml/zi ceea ce inseamna o pierdere zilnica de fier de 1 mg. In cazul în care este depasita absortia, se va realiza deficitul de fier cu urmarile sale asupra metabolismului hemoglobinei, enzimelor, acizilor tricarboxilici, asupra catecolaminelor si sintezei ADN-ului.   Indicatiile testului: In mod normal sangele este absent in materiile fecale - prezenta sa indica o afectiune sangeranda a tubului digestiv: ulcer gastric sau duodenal, polipi intestinali, rectocolita ulcero-hemoragica, neoplasm, hemoroizi interni. Depistarea sangerarilor oculte este prima strategie pentru diagnosticul cancerului de colon pentru persoanele sanatoase sau care au avut rude cu cancer de colon. Testul se efectuează ca analiza generala pentru examinarea starii de sanatate, dar si in cazul pacientilor care prezinta cancer de colon. - screeningul pacientilor asimptomatici in scopul depistarii cancerului colo-rectal (se recomanda efectuarea anuala a testului la pacientii peste 45-50 ani); - suspiciune de hemoragie digestiva superioara sau inferioara (indiferent de etiologie: benigna sau maligna) la pacienti cu discomfort abdominal, alterari ale tranzitului intestinal, pierdere ponderala recenta sau anemie feripriva cronica inexplicabila. Dacă rezultatul analizei pentru hemoragiile oculte în fecale este pozitiv, atunci inseamnă că exista o cantitate de sange mult peste limitele normale care ajunge în scaun. Testul rapid de determinare a hemoragiilor oculte este specific, el putand determina cantitati destul de mici de sange uman (minim 50ng/ml sau 6 microgr./g de fecale) fara a fi nevoie de regim alimentar. Metoda folosita este imunocromatografica si este o metoda calitativa si rapida de detectare a hemoragiilor oculte din materiile fecale. In timpul testului proba reactioneaza cu particulele cuplate cu anticorpii antihemoglobina umana. Rezultate: -pozitiv (prezenta hemoragiilor oculte in scaun) -negativ (absenta hemoragiilor oculte in scaun) Rezultatele trebuie interpretate in context clinic; un rezultat pozitiv indicand prezenta sangelui in fecale si nu neaparat o boala colorectala.   Prelevare: Pacientul va evita: - recoltarea la mai putin de 3 zile de la oprirea menstruatiei - recoltarea in cazul in care prezinta sangerari urinare sau hemoroidale - alcoolul, aspirina sau alte medicamente consumate in exces care ar putea provoca iritatii sau sangerari gastro-intestinale cu minim 48 h inaintea recoltarii Se recolteaza in recipient de plastic de unica folosinta pentru materii fecale (coprorecoltor) fara mediu de transport, cate o portiune de marimea unei alune din 3 locuri diferite ale materiilor fecale in orice moment al zilei. -este bine ca testul sa fie efectuat in primele 6 ore de la recoltare. -proba recoltata poate fi pastrata timp de 3 zile la frigider (2-8 grC).   Semnificatie clinica: Din punct de vedere al simptomelor, hemoragia nu este vizibila, in schimb manifestarea principala e reprezentata de anemie cu simptomele sale. Cauzele instalarii hemoragiei oculte sunt foarte diverse. Cea mai des intalnita cauza este ulcerul gastric sau duodenal, apoi urmeaza eroziunile gastrice, esofagiene sau duodenale. Pana la 10 % din aceste tipuri de sangerari sunt cauzate de catre hernia hiatala. La batrani cauza cea mai frecventă o reprezinta cancerele. Alte cauze de hemoragii oculte: parazitoze( anchilostoma); malformatii vasculare ale tubului digestive(apar în aproximativ 6% din cazuri); varicele esofagiene, gastropatia portal-hipertensiva, in special din aşa-numitul stomac in "pepene verde", o afectiune intalnita frecvent la cei cu ciroza dar si la cei care au cardiopatie ischemica, tumori benigne (polipi) si cancerele digestive (mai ales cancer de colon) Obtinerea unor reactiile fals pozitive se datoreaza contaminarii fecalelor cu sange menstrual sau cu urina hematurica, iar reactiile fals negative se datoreaza difuzarii sangelui din bolul fecal in apa din WC. Sunt unele medicamente ca aspirina, corticosteroizi sau antiinflamatoare nesteroidiene care produc sangerare gastrointestinala. Rezultatele negative nu exclud sangerarea care poate fi intermitenta. In general se fac doua-trei teste in cateva zile, deoarece sangerarea poate fi episodica si in acest fel se mareste probabilitatea de a fi descoperita.