VSH

VSH-ul reprezinta rata de sedimentare a  hematiilor dintr-o proba de sange venos anticoagulat intr-o ora.

Sangele recoltat intr-un vacutainer cu anticoagulant va fi plasat intr-un tub vertical, cunoscut sub denumirea de tub Westergren, iar rata la care celulele rosii din sange sedimenteaza intr-o ora se masoara si se raporteaza in mm/h. Cu cat hematiile sedimenteaza mai repede, cu atat VSH-ul este mai mare, fiind un indicator de faza acuta: indica atat prezenta, cat si intensitatea unui proces inflamator.

Cresterea VSH NU este patologica pentru o anumita boala.

Urmarirea in dinamica a valorilor VSH are o valoare diagnostica superioara unei singure determinari, fiind utila in urmarirea raspunsului la tratament si in monitorizarea evolutiei unor boli cu componenta inflamatorie: o crestere a VSH apare la cel putin 24 ore dupa initierea raspunsului inflamator, iar dupa incheierea raspunsului de faza acuta scade cu un timp de injumatatire de 96-144 ore.

Mecanismele care pot genera cresterea VSH sunt urmatoarele:

un nivel crescut al fibrinogenului plasmatic

hiperglobulinemie

scaderea concentratiei de albumine

prezenta unei variatii patologice a numerului de elemente figurate ale sangelui

Indicatiile testului:

depisteaza afectiuni inflamatorii in cadrul programelor screening. Un VSH normal nu exclude prezenta unei afectiuni inflamatorii;

monitorizeaza evolutia sau raspunsul la tratament al unei anumite boli: arterita temporala, RAA, PR, LES, boala Hodgkin, TBC, endocardita bacteriana. VSH este normala la 5% dintre pacientii cu PR sau LES;

confirma sau exclude un diagnostic: VSH normal exclude teoretic diagnosticul de arterita temporala sau de polimialgie reumatica, cata vreme 90% dintre acesti pacienti au valori de >50mm/h;

este utila in elucidarea unor probleme de diagnostic diferential; diferentierea anemiei feriprive ( VSH normal) de anemia din bolile acute sau cornice, izolata sau combinata cu deficitul de fier, in care VSH este aproape intotdeauna crescuta;

la pacientii cu hiperproteinemie ( mielom multiplu, macroglobulinemie Waldenstrom), la care pe frotiu apar eritrocite in rulouri, dar nu se inregistreaza o crestere a VSH, trebuie suspectat un sindrom de hipervascozitate;

cresteri extreme de VSH apar mai ales in cadrul unor neoplasme ( in special limfoame maligne, carcinoame de colon si san), afectiuni hematologice ( mielom multiplu), boli de collagen (PR, LES), afectiuni renale (insotite de azotemie), febra medicamentoasa si alte situatii ( ciroza hepatica). La pacientii cu neoplasme, VSH>100 mm/h indica prezenta de metastaze. Alte cauze de VSH>100 mm/h sunt infectiile severe( osteomielita, endocardita bacteriana subacuta), polimialgia reumatica, bolile renale.

Sistem de recoltare:

Se recolteaza sange venos in vacutainer cu dop negru, continand citrat de sodiu 3.8%, atat cat permite vacuumul; dupa recoltare, se rastoarna de cateva ori vacutainerul pentru a asigura omogenizarea sangelui recoltat cu anticoagulantul. Specimenele coagulate, hemolizate  sau recoltate insuficient ori in vacutainere necorespunzatoare sunt respinse de la prelucrare.

Testarea :

Proba de sange trebuie testata in maxim 2 ore de la momentul recoltarii, la temperatura camerei. Dupa acest interval, VSH scade cu pana la 20% din valoarea reala.

Probele care nu pot fi testate in maxim 2 ore de la recoltare, vor fi refrigerate pentru maxim 12 ore.

Daca sangele a fost refrigerat, trebuie reechilibrat la temperatura camerei inaintea efectuarii testului.

Metoda de determinare :

metoda gravimetrica Westergeen: se aseaza vacutainerul in pozitie perfect verticala intr-un suport gradat milimetric, timp de 1 ora; rezultatul este reprezentat de distanta pana la care a coborat coloana de eritrocite exprimata in milimetri;

metoda automata: utilizeaza un cititor automat de VSH

Semnificatie clinica:

VSH crescut:

boli inflamatorii acute: RAA, PR, infectii ( pneumonie, infectii urinare, infectii ORL, endocardita etc.)

boli cronice : LES, boala Crohn, ciroza hepatica, hepatita, HIV, TBC, vasculite

tumori maligne: boala Hodgkin, carcinom bronsic, cancere metastazante, mielom multiplu, macroglobuluinemia Waldenstrom

anemie, prin scaderea numarului de eritrocite

dupa infarct miocardic

postoperator (valorile crescute se pot mentine pana la 1 luna), postpartum

Cresterile fiziologice ale VSH sunt legate de:

varsta: la varstnici, VSH-ul este mai ridicat datorita cresterii concentratiei de fibrinogen

sex: la femei VSH-ul este mai ridicat decat la barbati, datorita influentei estrogenilor

VSH-ul este crescut in timpul menstruatiei, sarcinii sau dupa utilizarea de anticonceptionale.

Rezultate fals-crescute:

macrocitoza

hipercolesterolemie

factori tehnici: temperatura ambientala crescuta

medicamente: dextran, metildopa, penicilamina, teofilina, trifluperidol, vitamina A

VSH normal / scazut:

unele boli alergice

insuficienta cardiaca de clasa III si IV

boli hematologice: microsferocitoza si sferocitoza ereditara, policitemie vera, talasemii, acantocitoza

hepatita acuta virala

hipofibrinogenemii

stari casectice

Rezultate fas- scazute:

factori tehnici: temperatura ambientala scazuta, tub de recoltare scurt, intarzierea > 2 ore in efectuarea testului, esantion de sange coagulat, anticoagulant in exces

medicamente: chinina, salicilati, hiperglicemiante, doze mari de corticosteroizi

PAGE