Timp de tromboplastina partial activat (APTT)

         APTT este un test util in evaluarea caii intrinseci a coagularii (factorii XII,XI, IX, VIII) si a caii comune a coagularii (factorii X, V, II, I).

Determinarea APTT implica recalcifierea cu clorura de calciu a unei plasme sarace in trombocite. Timpul de coagulare al plasmei, exprimat in secunde, se masoara din momentul adaugarii ionilor de calciu pana in momentul formarii cheagului.

Recomandari pentru determinarea aPTT:

-monitorizarea terapiei cu heparine nefractionate

Testul nu evalueaza eficienta terapeutica a heparinelor cu greutate moleculara mica!

- evaluarea preoperatorie a riscului hemoragic

- suspectarea prezentei de inhibitori ai coagularii ( ex., anticoagulant lupic)

- detectarea deficientelor congenitale sau dobandite a factorilor de coagulare evaluati prin acest test

- suspiciune de hemofilii sau boala von Willebrand

Sistem de recoltare:

Sistem de recoltare:  recoltare a jeun de sange venos in vacutainer cu citrat de Na ( vacutainer cu dop bleu). Se recolteaza sange venos atat cat permite vacuumul, cu respectarea proportionalitatii citrat de sodiu: sânge=1:9. Dupa recoltare, vacutainerul va fi rasturnat de cateva ori pentru a se asigura omogenizarea sangelui cu anticoagulantul si a evita astfel formarea de coaguli. Orice specimen care este recoltat in alte tipuri de vacutainere, sau care este coagulat sau hemolizat, care nu respecta proportionalitatea sange : anticoagulant va fi respins de la testare.

In heparinoterapie, proba se recolteaza cu o ora inainte de administrare sau la 4 ore dupa administrarea heparinei. Nu se recolteaza sange de pe un cateter heparinizat.

Dupa recoltare: proba de sange va fi centrifugata 10 minute la 2500 turatii, pentru separarea plasmei. Plasma astfel separata va fi stabila maxim 4 ore la temperatura camerei (pentru pacientii heparinizati, stabilitatea probei va fi mai redusa: maxim 2 ore).

Tehnica de lucru: determinare directa coagulometrica, prin care se masoara viteza de formare a cheagului prin adaugarea clorurii de calciu la plasma saraca in trombocite. Rezultatele sunt exprimate in secunde.

Interpretarea rezultatelor

Intervalul terapeutic in cursul heparinoterapiei este de  2-2.5 ori valoarea normalului.

Valori critice ale APTT > 70 sec (risc hemoragic).

Alungirea APTT:

toate deficitele congenitale ale caii intrinseci (inclusiv hemofilia A şi B, boala von Willebrand),  deficit de vitamina K, hipofibrinogenemie

tratament cu heparina nefracţionata, streptokinaza, urokinaza, tratament cu anticoagulante orale

afecţiuni hepatice, CID

prezenta produsilor de degradare a fibrinei, a anticoagulantilor circulanti

APTT la copii poate fi prelungit in absenţa unei afectiuni de coagulare

Scurtarea APTT:

neoplasme diseminate, dupa o hemoragie acuta, stadii iniţiale ale CID

Corelarea valorilor aPTT cu valorile TQ:

TQ normal cu APTT alungit: sugerează deficitul unuia din factorii VIII, IX, XI şi/sau XII.

TQ alungit cu APTT normal: sugerează un posibil deficit de factor VII.

TQ şi APTT alungite: sugerează deficitul unuia din factorii I, II, V sau X